Prostatitida je zánětlivé onemocnění prostaty. Projevuje se jako časté močení, bolesti penisu, šourku, konečníku, sexuální poruchy (erektilní dysfunkce, časná ejakulace atd.), někdy zadržování moči a krev v moči. Diagnózu prostatitidy stanoví urolog nebo androlog na základě typického klinického obrazu a výsledků rektálního vyšetření. Dodatečně se provádí ultrazvuk prostaty a kultivace prostatického sekretu a moči. Léčba je konzervativní – antibakteriální terapie, imunoterapie, masáž prostaty, úprava životosprávy.
Obecné informace
Prostatitida je zánět semenné (prostatické) žlázy – prostaty. Jde o nejčastější onemocnění genitourinárního systému u mužů. Nejčastěji postihuje pacienty ve věku 25-50 let. Podle různých údajů postihuje prostatitida 30-85% mužů starších 30 let. Možná tvorba abscesu prostaty, zánět varlat a přívěsků, který ohrožuje neplodnost. Ascendentní infekce vede k zánětu horních částí urogenitálního systému (cystitida, pyelonefritida).
Patologie se vyvíjí s pronikáním infekčního agens, které vstupuje do tkáně prostaty z orgánů genitourinárního systému (močová trubice, močový měchýř) nebo ze vzdáleného zánětlivého ložiska (pneumonie, chřipka, bolest v krku, furunkulóza)
Příčiny prostatitidy
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella a E. Coli mohou v akutním procesu působit jako infekční agens. Většina mikroorganismů patří do podmíněně patogenní flóry a způsobuje prostatitidu pouze v přítomnosti jiných predisponujících faktorů. Chronický zánět je obvykle způsoben polymikrobiálními asociacemi.
Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje s hypotermií, anamnézou specifických infekcí a stavů doprovázených městnáním v prostatické tkáni. Identifikují se následující predisponující faktory:
- Celková hypotermie (jednorázová nebo trvalá, spojená s pracovními podmínkami).
- Sedavý způsob života, povolání, které člověka nutí setrvat dlouhodobě v sedě (obsluha počítače, řidič atd.).
- Neustálá zácpa.
- Poruchy normálního rytmu sexuální aktivity (nadměrná sexuální aktivita, prodloužená abstinence, neúplná ejakulace během „obvyklého“ sexuálního styku bez emocionálního podtextu).
- Přítomnost chronických onemocnění (cholecystitida, bronchitida) nebo chronických infekčních ložisek v těle (chronická osteomyelitida, neléčený kaz, tonzilitida atd.).
- Urologická onemocnění v minulosti (uretritida, cystitida atd.) a pohlavně přenosná onemocnění (chlamydie, trichomoniáza, kapavka).
- Stavy, které způsobují útlum imunitního systému (chronický stres, nepravidelná a špatná výživa, pravidelný nedostatek spánku, přetrénování u sportovců).
Předpokládá se, že riziko rozvoje patologie se zvyšuje s chronickou intoxikací (alkohol, nikotin, morfin). Některé studie z oblasti moderní andrologie dokazují, že provokujícím faktorem je chronické trauma perinea (vibrace, šok) u motoristů, motocyklistů a cyklistů. Převážná část specialistů se však domnívá, že všechny výše uvedené okolnosti nejsou skutečnými příčinami onemocnění, ale přispívají pouze k exacerbaci latentního zánětlivého procesu v tkáních prostaty.
Rozhodující roli při vzniku prostatitidy hraje městnání v prostatické tkáni. Porušení kapilárního průtoku krve způsobuje zvýšenou peroxidaci lipidů, otoky, exsudaci tkáně prostaty a vytváří podmínky pro rozvoj infekčního procesu.
Příznaky prostatitidy
Akutní prostatitida
Existují tři stadia akutní prostatitidy, které se vyznačují přítomností určitého klinického obrazu a morfologických změn:
- Akutní katarální. Pacienti si stěžují na časté, často bolestivé močení, bolesti v křížové kosti a hrázi.
- Akutní folikulární. Bolest se stává intenzivnější, někdy vyzařuje do řitního otvoru a zesiluje během defekace. Močení je obtížné, moč vytéká tenkým pramínkem. V některých případech je pozorována retence moči. Typická je nízká horečka nebo střední hypertermie.
- Akutní parenchymální. Těžká celková intoxikace, hypertermie do 38-40°C, zimnice. Dysurické poruchy, často akutní retence moči. Ostrá, pulzující bolest v perineu. Obtížnost při defekaci.
Chronická prostatitida
Ve vzácných případech se chronická prostatitida stává výsledkem akutního procesu, ale zpravidla je pozorován primárně chronický průběh. Teplota občas vystoupí na subfebrilie. Pacient zaznamená mírnou bolest v perineu, nepohodlí během močení a defekace. Nejcharakterističtějším příznakem je slabý výtok z močové trubice během defekace. Primárně chronická forma onemocnění se vyvíjí během významného časového období. Předchází mu prostatóza (stagnace krve v kapilárách), která postupně přechází v abakteriální prostatitidu.
Chronická prostatitida je často komplikací zánětlivého procesu způsobeného původcem specifické infekce (chlamydie, trichomonas, ureaplasma, gonokok). Příznaky specifického zánětlivého procesu v mnoha případech maskují projevy poškození prostaty. Může se objevit mírné zvýšení bolesti při močení, mírná bolest v perineu, slabý výtok z močové trubice během defekace. Drobná změna v klinickém obrazu často pacientem nepozoruje.
Chronický zánět prostaty se může projevit jako pálení v močové trubici a hrázi, dysurie, sexuální dysfunkce a zvýšená celková únava. Důsledkem poruch potence (nebo strachu z těchto poruch) je často duševní deprese, úzkost a podrážděnost. Klinický obraz nezahrnuje vždy všechny uvedené skupiny příznaků; liší se u různých pacientů a mění se v čase. Existují tři hlavní syndromy charakteristické pro chronickou prostatitidu: bolest, dysurie, sexuální poruchy.
Ve tkáni prostaty nejsou žádné receptory bolesti. Příčinou bolesti u chronické prostatitidy je téměř nevyhnutelné zapojení nervových drah do zánětlivého procesu v důsledku hojné inervace pánevních orgánů. Pacienti si stěžují na bolest různé intenzity – od mírné, bolavé až po intenzivní, rušivý spánek. Při ejakulaci, nadměrné sexuální aktivitě nebo sexuální abstinenci dochází ke změně charakteru bolesti (zesilující nebo slábnoucí). Bolest vyzařuje do šourku, křížové kosti, hráze a někdy i do bederní oblasti.
V důsledku zánětu u chronické prostatitidy se zvětšuje objem prostaty, stlačuje močovou trubici. Lumen močovodu se zmenšuje. Pacient pociťuje časté nutkání na močení a pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Zpravidla se dysurické jevy projevují v raných stádiích. Poté se vyvine kompenzační hypertrofie svalové vrstvy močového měchýře a močovodů. Příznaky dysurie v tomto období slábnou a poté se opět zvyšují s dekompenzací adaptačních mechanismů.
V počátečních fázích se může vyvinout dyspotence, která se u různých pacientů projevuje odlišně. Pacienti si mohou stěžovat na časté noční erekce, ztrátu orgasmu nebo zhoršení erekce. Zrychlená ejakulace je spojena s poklesem prahové úrovně excitace orgasmického centra. Bolest během ejakulace může způsobit odmítnutí sexuální aktivity. Následně jsou sexuální dysfunkce výraznější. V pokročilé fázi se rozvíjí impotence.
Stupeň sexuální poruchy je určen mnoha faktory, včetně sexuální konstituce a psychické nálady pacienta. Porucha potence a dysurie mohou být způsobeny jak změnami na prostatě, tak sugestibilitou pacienta, který v případě diagnózy chronické prostatitidy očekává nevyhnutelný rozvoj sexuálních poruch a poruch močení. Psychogenní dyspotence a dysurie se rozvíjejí zvláště často u sugestibilních, úzkostných pacientů.
Impotenci a někdy i samotnou hrozbu případných sexuálních poruch pacienti těžko snášejí. Často dochází ke změně charakteru, podrážděnosti, mrzutosti, nadměrnému zájmu o vlastní zdraví a dokonce „nemoci“.
Komplikace
Při absenci včasné léčby akutní prostatitidy existuje značné riziko vzniku abscesu prostaty. Když se vytvoří hnisavé ložisko, tělesná teplota pacienta stoupne na 39–40 °C a může se stát hektickou povahou. Období horečky se střídají s těžkou zimnicí. Ostrá bolest v perineu ztěžuje močení a znemožňuje defekaci.
Zvyšující se otok prostaty vede k akutní retenci moči. Ve vzácných případech absces spontánně praskne do močové trubice nebo konečníku. Po otevření se v močové trubici objeví hnisavá, zakalená moč s nepříjemným, štiplavým zápachem; při otevření obsahují výkaly hnis a hlen do konečníku.
Chronická prostatitida je charakterizována vlnovitým průběhem s obdobími dlouhých remisí, během nichž je zánět v prostatě latentní nebo se projevuje extrémně mizivými příznaky. Pacienti, které nic netrápí, často léčbu ukončí a obracejí se, až když se objeví komplikace.
Šíření infekce močovými cestami způsobuje výskyt pyelonefritidy a cystitidy. Nejčastější komplikací chronického procesu je zánět varlat a nadvarlat (epdidymoorchitida) a zánět semenných váčků (vezikulitida). Výsledkem těchto onemocnění je často neplodnost.
Diagnostika
Charakteristický klinický obraz zjednodušuje proces diagnostiky akutní a chronické prostatitidy. Je povinné:
Léčba prostatitidy
Léčba akutní prostatitidy
Pacienty s nekomplikovaným akutním procesem ošetřuje urolog ambulantně. V případě těžké intoxikace nebo podezření na hnisavý proces je indikována hospitalizace. Provádí se antibakteriální terapie. Léky se vybírají s ohledem na citlivost infekčního agens. Široce se používají antibiotika, která mohou dobře pronikat do tkáně prostaty.
Pokud se v důsledku prostatitidy rozvine akutní retence moči, uchýlí se k instalaci cystostomie spíše než k uretrálnímu katétru, protože existuje nebezpečí vzniku abscesu prostaty. Při rozvoji abscesu se provádí endoskopické transrektální nebo transuretrální otevření abscesu.
Léčba chronické prostatitidy
Léčba chronické prostatitidy by měla být komplexní, včetně etiotropní terapie, fyzioterapie, korekce imunity:
- Antibiotická terapie. Pacientovi jsou předepsány dlouhé kurzy antibakteriálních léků (po dobu 4-8 týdnů). Výběr typu a dávkování antibakteriálních léků, jakož i stanovení doby trvání léčby se provádí individuálně. Lék se vybírá na základě citlivosti mikroflóry na základě výsledků kultivace moči a sekretu prostaty.
- Masáž prostaty. Masáž žláz má komplexní účinek na postižený orgán. Při masáži je zánětlivý sekret nahromaděný v prostatě vytlačován do vývodů, poté vstupuje do močové trubice a je odváděn z těla. Procedura zlepšuje krevní oběh v prostatě, což minimalizuje překrvení a zajišťuje lepší průnik antibakteriálních léčiv do tkáně postiženého orgánu.
- Fyzioterapie. Pro zlepšení krevního oběhu se používá laserová expozice, ultrazvukové vlny a elektromagnetické vlny. Pokud není možné provést fyzioterapeutické postupy, pacientovi jsou předepsány teplé léčivé mikroklystýry.
Při chronickém, dlouhodobém zánětu je indikována konzultace s imunologem pro volbu taktiky imunokorektivní terapie. Pacientovi jsou poskytnuta doporučení na změnu životního stylu. Provedení určitých změn v životním stylu pacienta s chronickou prostatitidou je léčebným i preventivním opatřením. Pacientovi se doporučuje normalizovat spánek a bdění, upravit stravu a věnovat se mírné fyzické aktivitě.
Antibakteriální terapie je nejúčinnější pro léčbu prostatitidy. Podle předpisu lékaře lze také užívat bylinné léky, imunokorektory a hormonální léky.
Při absenci akutních příznaků lze prostatitidu léčit fyzioterapií. V případě abscesů a hnisání se doporučuje chirurgický zákrok.
Léčba pomocí léků
Léčba prostatitidy pomocí antibakteriální terapie musí začít bakteriální kultivací, jejímž účelem je posoudit citlivost těla na tento typ antibiotika. Pokud je močení narušeno, použití protizánětlivých léků dává dobrý výsledek.
Léky se užívají v tabletách, v akutních případech - ve formě kapátka nebo intramuskulárně. Rektální čípky jsou účinné při léčbě chronických forem prostatitidy: s jejich pomocí léky dosáhnou svého cíle rychleji a mají minimální účinek na ostatní orgány.
Osvědčily se také léky na ředění krve a protizánětlivé léky.
Antibakteriální terapie
Antibiotika jsou účinným prostředkem v boji proti bakteriální prostatitidě. Aby se dosáhlo požadovaného účinku a nepoškodilo tělo, měl by výběr léků, dávkování a léčebný režim provádět lékař. Aby správně vybral nejúčinnější léky, bude muset zjistit, jaký typ patogenu způsobil prostatitidu, a také otestovat pacienta na toleranci vůči antibiotikům určité skupiny.
Antibiotika ze skupiny fluorochinolonů se osvědčila v léčbě chronické prostatitidy. Jejich působení je zaměřeno na potlačení bakteriální infekce a posílení tělu vlastní imunity. Kromě toho se bakteriostatické antibiotikum doporučuje k prevenci a léčbě doprovodných onemocnění urogenitálního systému.
Léčba prostatitidy způsobené mykoplazmaty a chlamydiemi může být navíc prováděna léky ze skupiny makrolidů a tetracyklinů, které zpomalují šíření infekce.
Doba užívání antibakteriálních léků je od 2 do 4 týdnů. V případě pozitivní dynamiky může být kurz prodloužen.
Fyzioterapie
Fyzioterapeutické techniky při léčbě prostatitidy jsou zaměřeny na aktivaci krevního oběhu v pánevní oblasti, zlepšení metabolických procesů v prostatě a čištění kanálků. Pokud je fyzioterapie kombinována s užíváním antibiotik, účinek antibiotik se zvyšuje.
Mezi hlavní metody patří:
- magnetoterapie;
- laserová terapie;
- elektroforéza;
- zahřívání;
- ultrazvuk;
- bahenní terapie;
- vysokofrekvenční ozařování;
- fyzikální terapie.
Jedna z nejstarších metod, transrektální masáž prostaty, podle moderních výzkumů nemá prokázanou účinnost.
Nespecifická léčba
Nespecifické metody léčby prostatitidy zahrnují:
- hirudoterapie;
- léčebný půst;
- akupunktura;
- dieta podle Ostrovského metody;
- alkalizace těla pomocí Neumyvakinovy metody.
Důrazně doporučujeme, abyste všechny netradiční metody léčby prostatitidy probrali s lékařem.
Chirurgická léčba
Chirurgické metody se používají ve složitých a naléhavých případech:
- pro drenáž hnisavých abscesů, které se odstraňují laparoskopickými metodami punkcí;
- při potížích s močením v důsledku poškození močových cest;
- s velkým objemem postižené oblasti;
- s významným počtem kamenů v těle žlázy.
Kameny a sklerotická tkáň se odstraňují pomocí endoskopických metod. V případě velké postižené oblasti nebo více kamenů se přistupuje k resekci prostaty.
Transuretrální resekce je účinná i u bakteriální prostatitidy. Tímto způsobem lze snížit riziko relapsu.
Lidové léky
Léčba prostatitidy lidovými léky pravděpodobně nebude účinná sama o sobě, ale v kombinaci s léky a fyzioterapeutickými metodami může být použitelná. Patří sem: včelařské produkty, odvary z bylinek a semen, tinktury z česneku, zázvoru, bobřího potoka, čerstvá zelenina, dýňová semínka.
V akutních případech onemocnění se musíte poradit s lékařem a v žádném případě byste se neměli léčit sami! Pokud hnisavý absces praskne, je možná smrt.
Čípky na prostatitidu
Léčba prostatitidy rektálními čípky je mnohem účinnější než tablety, už jen proto, že konečník je mnohem blíže k prostatě, což znamená, že lék bude působit rychleji.
Složení léků pro léčbu prostatitidy může být zcela odlišné; jsou předepsány k řešení konkrétního problému.
- Antibakteriální látky jsou zvláště účinné u prostatitidy způsobené chlamydiemi.
- Pro symptomatickou léčbu se používají léky proti bolesti; dobře ulevují od bolesti.
- Imunostimulanty pomáhají zlepšit krevní oběh, zmírňují otoky a používají se při komplexní terapii.
- Bylinné léky mají mírný účinek. Používají se jako svíčky na včelích produktech jako doplněk k hlavnímu ošetření.
- Kompozice na bázi ichthyolu podporují prokrvení v oblasti střevní sliznice, což urychluje útlum zánětlivých procesů a mírně zlepšuje imunitu.
- Produkty na bázi enzymů zabraňují tvorbě jizevnaté tkáně. Doporučuje se užívat jako součást komplexní terapie antibiotiky, protizánětlivými léky a léky proti bolesti.
Pomocné léky
Pro symptomatickou léčbu prostatitidy u mužů, například zmírnění bolesti při močení, můžete navíc užívat antispasmodika, která uvolňují hladké svaly, a tím rychle zmírňují bolest.
Celkové zdraví podporují doplňky stravy na ředění krve a protizánětlivé doplňky na bázi včelích produktů, dýňového oleje a výtažků z palmových plodů.
Dieta a životní styl
Pro léčbu prostatitidy je velmi důležitá správná, vyvážená strava a zdravý životní styl. Jídlo by nemělo obsahovat kořeněná, smažená, slaná nebo nakládaná jídla. V akutních případech je alkohol přísně zakázán.
Jídlo by mělo obsahovat dostatek vlákniny, aby se zabránilo zácpě. Obsah bílkovin by měl být snížen. Stravu je vhodné doplnit bylinkami, zázvorem a dýňovými semínky.
Nemedikamentózní léčba
Metody nemedikamentózní terapie umožňují působit přímo na prostatu, zvyšovat koncentraci léků v jejích tkáních a pomáhají odstranit překrvení.
Mikrovlnná hypertermie se provádí pomocí rektální sondy, která se zavede do řitního otvoru pacienta. Pomocí zařízení lze nastavit teplotu potřebnou pro konkrétní typ expozice. Ke zvýšení koncentrace léčiva v prostatě je zapotřebí zahřátí na 38-40°C. Pro získání antibakteriálního účinku – 40-45°C.
Dnes se nemedikamentózní léčba zaměřuje na laserovou terapii. Možnosti této techniky jsou široké. Pod vlivem laseru se v prostatě vyskytují následující procesy:
- aktivace redoxních reakcí;
- zlepšuje se mikrocirkulace krve;
- vznikají nové kapiláry;
- patogenní mikroflóra je potlačena;
- Aktivuje se proces buněčného dělení, což podporuje regeneraci tkání.
V období výzkumu účinků laserové terapie na pacienty s prostatitidou byl zaznamenán vedlejší, ale pro léčebně pozitivní účinek. Ti, kteří absolvovali kurz, zvýšili potenci, odstranili erektilní dysfunkci a obnovili vitalitu. K dosažení tohoto výsledku je nutné použít paprsek se specifickou vlnovou délkou. Obecně se k léčbě chronické prostatitidy používá laserové záření nízké intenzity.
Pacienti mohou z vlastní iniciativy absolvovat kurz laserové terapie, pokud není předepsána ošetřujícím lékařem.
Chirurgická léčba chronické prostatitidy
Chronická prostatitida neohrožuje život pacienta, ale může výrazně snížit jeho kvalitu. Nejzávažnější komplikací tohoto onemocnění je tvorba kamenů v tkáních žlázy. K jeho osvobození od prostatolitů se používá transuretrální resekce.
Chirurgická intervence se provádí pod kontrolou TRUS.
Pokud se objeví komplikace, jako je skleróza prostaty, provádí se transuretální elektrochirurgie. Pokud je v kombinaci s touto patologií pozorována skleróza hrdla močového měchýře, provádí se částečná resekce prostaty.
Při ucpání semenných a vylučovacích cest jsou indikovány endoskopické operace k odstranění obstrukce průchodnosti sekrece. Za tímto účelem se provede řez do semenných váčků a vylučovacích kanálků. V případě abscesu je možné úplné odstranění žlázy.
Důsledky neléčené prostatitidy
I když se příznaky prostatitidy dlouho neobjevují, je nutné pravidelně podstupovat vyšetření u urologa. Neúplně vyléčená prostatitida může být doprovázena tvorbou kalcifikací, které pak budou muset být odstraněny spolu se žlázou. Odborníci jsou přesvědčeni, že neexistují žádné jiné způsoby, jak odstranit nebo rozpustit kameny.
Kromě toho mohou patogenní mikroorganismy migrovat do sousedních orgánů a způsobit zánět. Pokročilá prostatitida může způsobit rozvoj adenomu a rakoviny prostaty.
Prognóza a prevence
Akutní prostatitida je onemocnění, které má výrazný sklon k přechodu do chronicity. I při včasné a adekvátní léčbě se chronická prostatitida stává výsledkem u více než poloviny pacientů. Ne vždy je dosaženo zotavení, ale správnou důslednou terapií a dodržováním doporučení lékaře je možné odstranit nepříjemné příznaky a dosáhnout dlouhodobé stabilní remise v chronickém procesu.
Prevence spočívá v eliminaci rizikových faktorů. Je nutné vyvarovat se podchlazení, střídat sedavou práci s obdobím fyzické aktivity a jíst pravidelně a výživně. Při zácpě je třeba užívat laxativa. Jedním z preventivních opatření je normalizace sexuálního života, protože jak nadměrná sexuální aktivita, tak sexuální abstinence jsou rizikovými faktory pro vznik prostatitidy. Pokud se objeví příznaky urologické nebo pohlavně přenosné choroby, měli byste se neprodleně poradit s lékařem.